王世虎

什么是自体脂肪干细胞凝胶？它和自体脂肪有什么区别？ 根据记载文献来看，历史上首例自体脂肪移植是在1893年完成的，早期的外科医生热衷于整块脂肪移植的技术，脂肪移植通常都是连带真皮层一起整块移植的，即真皮脂肪移植；有时与皮瓣转移相结合，主张以简单的方法解决主要问题。后来因较高的再吸收率和油性囊肿形成等问题，加上石蜡等注射美容的热潮，一度兴盛的面部脂肪移植技术逐渐衰落，甚至被废弃。 20世纪70年代末期，抽脂术诞生，尽管脂肪抽吸仍存在诸多缺点，但同时应用抽脂术及脂肪填充技术，使用即刻获取的自体脂肪修复轮廓外形凹陷的想法成为了自体脂肪填充的新潮流。80年代，日本整形医生周哲男博士首创自体脂肪移植术，发明了改变业界认知的日式无痕抽脂技术和自体活细胞移植技术，后来被业内誉为自体脂肪移植手术奠基人。 待移植的脂肪（图片来自网络） 现在回头看看，由周哲男博士首创的自体脂肪移植术被成为了传统自体脂肪移植术，这项技术依然有相当多的医生在使用，仍有很多方面属于未知，其效果可预期性还不够理想。传统自体脂肪移植术可以说是自体脂肪移植术的1.0时代，那时候做这项手术的患者诉求基本是以容积填充为主，例如丰胸、丰臀，中老年人面部老化萎缩（面部组织干瘪）后也会使用自体脂肪移植填充面部，达到面部年轻化的效果。 传统自体脂肪移植存在大概20-80%的吸收率(另一个普遍接受的数据是30-70%)，效果如何非常依赖医生的个人经验（而不是具体某种方法），但是再有经验的医生都没办法100%保证让患者做一次就能获得理想结果，部分患者可能做2-3次才能获得满意效果。自体脂肪移植的存活与脂肪获取、脂肪萃取、脂肪植入三个过程均息息相关，每一个过程都存在一些悬而未决问题、以及甚至截然相反的观念。 《Fat Transfer in 2014：What We Do Not Know》，属于2014年美国整形外科先进技术研讨会的“成果”之一。 在2013年，纳米脂肪出现在整形医生圈子当中。 纳米脂肪（上）与普通脂肪（下）（图片来自PRS论文《Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications》） Nanofat直译为纳米脂肪，是指用物理破碎的方法对吸脂得到的脂肪组织进行处理，将大颗粒的脂肪细胞选择性的破坏，保留组织中微小的脂肪干细胞，处理后的脂肪组织失去了原本大颗粒的固体性状，转变成含有干细胞的液体形态。 常规的脂肪移植里面有大量的脂肪细胞，而纳米脂肪里没有脂肪细胞，但是有丰富的脂肪前体干细胞，正是这些脂肪前体干细胞发挥填充凹陷、促进组织再生年轻化等作用。传统的自体脂肪移植由于含有大块的脂肪组织，因此需要用较粗的注脂针进行脂肪移植，也只能填充因脂肪或者肌肉萎缩导致的较大的凹陷或组织容量缺失，比如填充太阳穴、额头、苹果肌、鼻背、丰唇、卧蚕等等，无法在真皮注射填充。而纳米脂肪颗粒极其微小，可以直接用很细的针头注射，比如打玻尿酸的针头，可以直接充填真皮层的萎缩，促进组织的再生和年轻化。 纳米脂肪治疗黑眼圈前后对比（案例图片来自PRS论文《Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications》） 随着科技的发展和人们需求的渐高，纳米脂肪已经有点难满足医生和患者的要求了，大约在去年年底，一大杀器横空出世——自体脂肪干细胞胶（PRS论文《Adipose extracellular matrix stromal vascular fraction gel：a novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy》），这标志着自体脂肪移植术正式步入2.0时代。 自体脂肪干细胞胶 自体脂肪干细胞胶（ECM/SVF-GEL）是从脂肪组织中通过物理手段有效去除脂肪组织中的油滴后，提取的富含细胞外基质与脂肪干细胞的一种原生态生理结合物，每10ml的脂肪组织中可浓缩提取1.5-2ml脂肪干细胞胶，看起来有点像玻尿酸那样的凝胶。自体脂肪干细胞胶并不是传统概念上的脂肪，而是去除油滴的脂肪的浓缩提取物。 自体脂肪干细胞胶（ECM/SVF-GEL） ECM 说脂肪移植，首先我们要知道脂肪它到底是什么？我们看一下脂肪组织的空间结构图。 脂肪组织（图片来自网络） 如上图所示，一大块脂肪组织是由一个个像小球球一样细胞连接在一起组成的，它们就像树上的果实一样，毛细血管就是牵连这些单个脂肪细胞的“树枝”。在人体内，单个脂肪细胞无法独立生存，它必须依靠毛细血管为它供给营养来维持它的生存和更新，就像果实和果树的关系那样，这个应该很好理解！ 而在脂肪细胞的外面密密麻麻地铺着像陈年蜘蛛网那样的物质，这些物质就是细胞外基质ECM，由胶原蛋白、弹力蛋白、纤维蛋白、低聚糖、粘多糖（玻璃酸）等物质构成，它最重要的作用就是为脂肪干细胞和单个脂肪细胞营造出具有保护性的生存环境。 自体脂肪和自体脂肪干细胞胶的区别 传统脂肪（左）与自体脂肪干细胞胶（右） （图片来自PRS论文《Adipose extracellular matrix/stromal vascular fraction gel: a novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy》） 在传统自体脂肪移植中所用的脂肪是较大的脂肪颗粒，形状弥散，而且伴有大量油滴，而自体脂肪干细胞胶颗粒非常细小，形态稳固，基本没有油滴。 传统自体脂肪移植所用的脂肪比较适合注射在深层次里，做填充、增大作用，它伴有油滴，具有存活率不稳定、普遍偏低，容易因油性物质导致炎症等特点，而且恢复时间较长。 自体脂肪干细胞胶既能给予脂肪细胞生存所需的必要环境，又能大大减少导致炎症发生的油滴，这使得脂肪细胞被移植后存活率大幅提高并得以再生，而且术后肿胀没有像传统自体脂肪移植那样明显，恢复时间相应缩短。另外，由于自体脂肪干细胞胶颗粒体积极小，可以使用27G细针像打玻尿酸那样直接精准注射作用于真皮层及皮下，在填充的基础上有效改善受区肤质，使受损、老化的组织细胞得到再生。 自体脂肪干细胞胶的再生治疗作用是自体脂肪移植2.0时代的重要标志，传统的自体脂肪只能起到容积填充的作用，而自体脂肪干细胞胶可刺激皮肤胶原蛋白再生，使皮肤组织重现活力。 自体脂肪干细胞胶VS传统自体脂肪移植 科学的每一次革新，带来的都是进步，自体脂肪干细胞胶移植与传统自体脂肪移植相比较，具有以下特点： 1.自体脂肪干细胞胶移植成活率大概比传统自体脂肪移植成活率高20-30%，自体脂肪干细胞胶移植的成活率一般能达到85%左右； 2.自体脂肪干细胞胶可以使受损、老化的组织细胞得到再生、促使皮肤胶原蛋白的合成，从而改善皮肤细纹、肤色暗沉等皮肤问题，尤其适合改善黑眼圈、口周细纹等面部年轻化细节； 3.由于高效地去除了油滴，减少了因为油滴所引发的炎症反应，自体脂肪干细胞胶移植术后肿胀程度相对传统脂肪填充减轻非常明显，恢复期更是大幅缩短； 4.鉴于自体脂肪干细胞胶中脂肪干细胞比例较传统自体脂肪移植高出数倍（具体需取决于患者个人脂肪质量），所以它能够使得面部年轻化治疗效果的维持时间更长； 5.比传统自体脂肪移植的大脂肪颗粒体积小，小到可以浅层注射在真皮层进行填充从而治疗真皮层面的皮肤衰老问题； 6.大幅降低了传统自体脂肪移植可能造成的局部油囊纤维化及钙化的形成几率，几乎避免了因脂肪成活不对称所造成局部不对称的风险； 7.自体脂肪干细胞胶的颗粒更加精细，可以进行更精细更精准的局部填充，甚至可以填充唇珠，这等精细精准是传统自体脂肪移植做不到的； 8.自体脂肪干细胞胶可冷冻保存，万一患者需要再次注射，即可直接使用，不需要再承担一次抽脂手术的风险和痛苦。 基于上述优势，对于需要做自体脂肪填充面部年轻化的患者，如果你经济条件允许且身上脂肪量充足，我个人建议考虑选择自体脂肪干细胞胶移植。 我知道写到这里应该放一些我个人的案例，我做自体脂肪移植一二十年，积累的案例自然非常多，尽管自体脂肪干细胞胶移植这项技术是个革新，我也已经有了不少案例，而且效果很不错，但是我们需要严格保证顾客的隐私，所以能拿出的只能是获得授权的，至于授权案例的分享，大家敬请期待吧。 （如果你对自体脂肪干细胞胶技术有什么疑问，对我们的文章质量有什么评价，欢迎你在我们的文章下留言提出，你的反馈对我们改进文章的质量至关重要。） 参考文献： 1.Longaker, Michael T.; Aston, Sherrell J.; Baker, Daniel C. Fat Transfer in 2014: What We Do Not Know. Plastic & Reconstructive Surgery. 133(5):1305-1307, May 2014. 2.Yao Yao,MD;Ziqing Dong,MD;Yunjun Liao,MD;Pan Zhang,MD;Jingjing Ma,MD;Jianhua Gao,MD,phD;Feng Lu,MD,phD.Adipose extracellular matrix stromal vascular fraction gel：a novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy.Plastic & Reconstructive Surgery.139(4):867-879, April 2017. 3.Lam, Samuel M.; Glasgold, Robert; Glasgold, Mark. Analysis of Facial Aesthetics as Applied to Injectables. Plastic & Reconstructive Surgery. 136(5S):11S-21S, November 2015. 4.Butala, Parag; Hazen, Alexes; Szpalski, Caroline; Endogenous Stem Cell Therapy Enhances Fat Graft Survival.Plastic & Reconstructive Surgery. 130(2):293-306, August 2012. 5.Strong, Amy L.; Cederna, Paul S.; Rubin, J. Peter; Coleman, Sydney R.; Levi, Benjamin.The Current State of Fat Grafting: A Review of Harvesting, Processing, and Injection Techniques.Plastic & Reconstructive Surgery. 136(4):897-912, October 2015. 6.Friji, M. T.Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications.Plastic & Reconstructive Surgery. 134(2):333e-334e, August 2014. 7.Hong, Jong Won; Kim, Sung Min.An Analysis of the Experiences of 62 Patients with Moderate Complications after Full-Face Fat Injection for Augmentation.Plastic & Reconstructive Surgery. 131(6):918e-920e, June 2013.

2017年4月，马先生在我院接受V脸手术：面部吸脂+颈阔肌提紧+颊脂垫复位与部分切除术+微创拉皮皮肤提紧+曼特波隆下颏。 不标准的术前术后对比照 有的患者觉得自己的脸又圆又大，一上来就说：“王医生，我要做磨下颌骨和咬肌切除。”面对这样患者，王教授经常也是哭笑不得，脸看起来又圆又大不一定是下颌角、咬肌的罪过，可能是下巴太短了，也可能是下面部脂肪堆积下垂等原因。 2017年4月，有着“大脸”困扰的马先生从远道而来，希望王世虎教授能帮助他解决这一困扰。 手术前 经详细面诊，王世虎教授发现马先生下颌骨发育正常，但存在皮下脂肪肥厚、颊脂垫下垂、颈阔肌松弛、面部组织松弛、下颏短小后缩等问题，显得稍有点“婴儿胖”的感觉，下颌缘不清晰。马先生本人不喜欢他的“大肥脸”，希望面部变瘦的同时面部轮廓也能变得更清晰。 针对马先生的组织基础和愿望诉求，王教授为他设计了面部吸脂+颈阔肌提紧+颊脂垫复位与部分切除术+微创拉皮皮肤提紧+曼特波隆下颏的V脸手术方案，以达到马先生的期望效果。马先生详细了解这些手术的利弊、风险权衡后，决定接受这一方案的系列手术。 术后2天 王教授通过均匀抽走了适量的面部脂肪、切除部分颊脂垫并将其复位、颈阔肌提紧、切除部分耳后皮肤，使马先生面部原本松弛、下垂的组织得到提紧；经口腔内切口置入了曼特波（人工骨）假体，使他的下颏延长并稍稍前突。 这一系列手术需留院观察1-3天，这种照片是术后2天为马先生换药清洁时拍摄的。 术后4天 术后4天，马先生可以出院回家了，他从很远的地方来到广州，选择让王教授为他做整形手术，这一份信任让人非常感动。 术后10天 马先生自拍 由于接受了面部吸脂，马先生需要在术后使用面部弹力带，这能预防肿胀、加速恢复，并有助于面部吸脂术区的塑形，避免出现皮肤凹凸不平的情况。 马先生自拍 术后30天 马先生自拍 由于马先生所在的城市离广州实在太远了，工作时间也比较固定，所以我们对马先生的术后恢复也只能通过网络进行指导和监护，这需要医患双方的高度配合。 马先生自拍 V脸术，使马先生原本的大圆脸变得更有骨感了，我们从这张侧面自拍照中不难看出马先生下颌缘、下颏部的改善，这些部位变得更富有轮廓感、线条感。手术后，马先生的下颏不再圆钝后缩，这在很大程度上能把他的面部轮廓拉长，更符合现代审美流行。 术后50天 马先生自拍 这组照片是马先生按照我们提供的医学标准照片拍摄规范来自拍的，当然，角度拿捏并不完全准确，但也足以让我们清楚看到了他面部轮廓的变化。大圆脸变成了符合男性气质的轮廓分明、线条清晰的脸，下颏与下颌骨、唇部连接自然，无突兀感。 本案例暂时更新至此，V脸术的最好效果大概会在术后三个月左右开始呈现，我们可以期待一下。另外，近期马先生再度来到广州军美接受了由王教授主刀的综合隆鼻手术，在鼻部整形手术前我们将会为马先生拍摄标准的术后照片并更新此案例，让读者们看看V脸术的术前术后标准对比。 可能读者已经注意到马先生和其它案例的不同之处——马先生的眼部被打马赛克。马先生主动提出让我们把他的照片用作案例分享，前提是眼部打马赛克。马先生并非是签约案例模特，他表示自己是王教授的忠实读者，从王教授的科普文章中学到了很多知识，让自己避开了许多整容陷阱，所以他希望自己能为王教授的患者教育工作出一份力。 在问诊中，不少患者常常希望通过磨下颌骨等手段来改善的面部轮廓、得到小V脸，下颌骨肥大固然是大脸的原因，但实际上也有可能是他们的面部下庭脂肪堆积、肌肉松弛下垂、下颏偏短等因素导致整个面部轮廓看起来偏短偏圆钝。必须清楚真正的症结所在，对症下药才能取得理想效果。马先生的案例就能很好地说明这一点。 （注：V脸术是王世虎教授对下面部轮廓综合整形术的习惯性称呼，V脸术不是一个单一的手术，而是包含面部吸脂、BOTOX基础治疗、埋线提拉、颊脂垫复位与部分切除术、微创拉皮、隆下颏、磨骨等等轮廓整形手术，关于这个手术的详细讲解将会在日后有相关文章推送，请保持关注。）